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巴中开展医保基金专项治理为期半年_巴中人事考试网

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时间2020-05-08

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自5月1日起,我市开展为期半年的医保基金专项治理,重点查处和打击经办机构和定点医疗机构欺诈骗取医保基金的违法违规行为。

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据介绍,本次专项治理坚持自查自纠与抽查复查相结合、强化外部监管与加强内部管控相结合,分类推进医保违法违规行为专项治理。全市医保经办机构(包括承办医保经办业务的商业保险机构)和定点医疗机构都是治理的对象。重点治理内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用、虚假参保、虚假缴费、违规拖欠定点医药机构费用,以及内部人员“监守自盗”“内外勾结”等行为;对定点医疗机构,重点治理挂床住院、诱导住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、超标准收费、重复收费、串换项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为。

“对现场检查查出的违规违约行为,将严格按照《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,及时依法处理并公示,涉嫌违法违纪的,依法查处。”市医保局基金监管科科长程冬说,对定点医疗机构按不低于10%的比例开展抽查复查,发现自查自纠不到位、仍然存在违法违规使用医保基金的行为,依法从严顶格处理。

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